Insult on üks sagedasemaid põhjusi, miks inimesed tüvirakuravi kohta küsivad. Loogika on arusaadav: kui osa ajust on kahjustatud ja taastusravi on jõudnud seisakusse, siis miks mitte proovida rakke, mis ehitavad kude uuesti üles? Tegelikkus on keerulisem.
Insuldi tüvirakuravi on olnud kliinilistes uuringutes üle kahekümne aasta. Mõned tulemused on olnud julgustavad, suurim uuring kukkus läbi ja ühelgi tootel ei ole insuldi näidustusel müügiluba ei Euroopas ega USA-s.
Siin on ülevaade, kus asjad 2026. aasta sügisel on.
Sisukord
Mis insuldi puhul ajus toimub ja miks see rakuravile raske sihtmärk on?
Enamik insulte on isheemilised: veresoon ummistub ja ajukude jääb hapnikuta.
Esimestel tundidel sureb kude kiiresti, seepärast on ainus tõestatult töötav ravi trombi lahustamine või mehaaniline eemaldamine, ja seda tehakse Eestis igas suuremas haiglas. See, mis jääb pärast esimesi päevi, on arm, mille ümber elus aju üritab ühendusi ümber korraldada. Taastusravi toimib just seda ümberkorraldust toetades.
Tüvirakkudelt loodetakse kahte asja. Esiteks, et need vähendaksid varases faasis põletikku ja kaitseksid kudet, mis on veel päästetav. Teiseks, et need aitaksid ajul uusi ühendusi luua.
Oluline on teada, mida tüvirakud tõenäoliselt ei tee: nagu oleme varem kirjutanud, ei asenda süstitud rakud surnud neuroneid ega kasva uueks ajukoeks. Uuringutes nähtud kasu, kui seda üldse on, tuleb rakkude signaalidest, mitte asendusest.
Suurim uuring: TREASURE ja MultiStem
Kõige olulisem üksikuuring on Jaapanis tehtud TREASURE, 2. ja 3. faasi randomiseeritud platseebokontrolliga uuring, mille tulemused avaldati 2024. aasta jaanuaris ajakirjas JAMA Neurology. 206 ägeda isheemilise insuldiga patsienti said 18 kuni 36 tunni jooksul kas doonorilt pärit luuüdi tüvirakke (toode MultiStem) või platseebot. Suurepärase taastumiseni jõudis 90 päeva pärast 11,5% rakke saanutest ja 9,8% platseeborühmast. See vahe ei ole statistiliselt oluline. Ravi oli ohutu, aga ei töötanud.
See on tähtis fakt, sest MultiStem oli üle kümne aasta insuldi tüvirakuravi suurim lootus ja selle varasemad väiksemad uuringud olid näidanud lubavaid signaale. Kui hoolikalt kavandatud suur uuring lubadust ei kinnita, töötab teadus nii, nagu ta peab töötama.
Võrdluseks tasub vaadata Parkinsoni tõve lugu: seal viis sama pikk ja sama karm uuringutee 2026. aastal esimese heakskiidetud rakuravini. Insuldi puhul ei ole see hetk veel käes.
Mida koondanalüüsid näitavad?
Kui kõik väiksemad uuringud kokku panna, on pilt ettevaatlikult positiivne, aga ebakindel.
2025. aastal ajakirjas Scientific Reports avaldatud metaanalüüs koondas 13 randomiseeritud uuringut 872 patsiendiga, kes said rakuravi ühe kuu jooksul pärast insulti. Aasta pärast oli peaaegu täielikult taastunuid rakuravi rühmas rohkem (45 patsienti 195-st) kui kontrollrühmas (23 patsienti 179-st). Igapäevaste toimingutega toimetulekut mõõtva Bartheli indeksi puhul erinevust ei olnud. Tõsiseid kõrvaltoimeid ega suremust rakuravi ei suurendanud.
Cochrane’i ülevaade, mis on kliinilises meditsiinis kõige rangem tõenduse hindaja, jõudis seitsme uuringu ja 401 patsiendi põhjal järeldusele, et tüvirakuravi vähendas neuroloogilist kahjustust mõõtval skaalal, aga ei parandanud tegelikku funktsionaalset toimetulekut, ja tõenduse kindlus on madal või väga madal. Cochrane’i ülevaade pärineb 2019. aastast ja seda ei ole uuendatud, nii et TREASURE selles ei kajastu.
Kokkuvõttes: uuringutes on signaal, et varane rakuravi võib pikaajalist taastumist veidi parandada, aga see signaal on nõrk, uuringud on omavahel väga erinevad ja suurim neist kukkus läbi. Sellest ei piisa, et ravi patsientidele väljaspool uuringuid soovitada.
Aga kroonilise insuldi puhul, kui aastad on möödas?
Enamik uuringuid on tehtud esimeste päevade või nädalate jooksul pärast insulti. Kroonilises faasis, kus enamik tüvirakuravi otsivaid inimesi tegelikult on, on randomiseeritud uuringuid vähe ja need ei ole andnud selgeid tulemusi. Olukord meenutab artroosi: palju väikeseid uuringuid, madal tõenduse kindlus ja samal ajal elav äri.
Üks erand tasub eraldi ära märkida, sest seda kasutatakse müügiargumendina. Jaapani ettevõte SanBio sai 2024. aasta augustis Jaapanis tingimusliku müügiloa tootele Akuugo (vandefitemtsel), mis on ajju siirdatav muudetud tüvirakkude toode. Näidustus on aga kroonilise ajutrauma järgne motoorne halvatus, mitte insult. Sama toote insuldiuuring ei saavutanud varem oma peamist eesmärki. Kui mõni kliinik viitab Jaapani heakskiidule kui tõendile insuldi tüvirakuravi kohta, siis on see eksitav.
Millest hoiduda?
Insult on petukliinikute jaoks ideaalne turg: haigus on levinud, kahjustus on nähtav, taastumine on aeglane ja pered on valmis palju maksma.
Kolm ohumärki, mida oleme näinud korduvalt:
- kliinik lubab taastada kõnet, käe liikuvust või kõndimist kindla protsendiga;
- kasutatakse sõnu “patenteeritud protokoll” või “eksklusiivne rakuliin”, mida üheski avaldatud uuringus ei leidu;
- ravi müüakse mitmes kuuris, iga kuur eraldi tasu eest.
Meie pikem juhend selle kohta, kuidas usaldusväärset tüvirakukliinikut ära tunda, kehtib ka insuldi ravi puhul.
Mida insuldiga inimene praegu tegelikult teha saab?
Esiteks, kasutada ära kõik, mida tõestatud taastusravi pakub.
Taastumine ei lõpe kuue kuuga, nagu vanasti arvati, ja intensiivne füsioteraapia, tegevusteraapia ja logopeediline töö annavad tulemusi ka aastaid hiljem.
Eestis on statsionaarne ja ambulatoorne insuldi taastusravi Tervisekassa kaudu kättesaadav ja esimene küsimus peaks olema, kas seda on kasutatud maksimaalselt. Teiseks, kui huvi tüvirakuravi vastu püsib, siis ainus vastutustundlik tee on kliiniline uuring.
Euroopas ja USA-s käib praegu mitu insuldi rakuravi uuringut, kuhu patsiente värvatakse. Osalemine on tasuta, järelevalve on range ja sa aitad kaasa sellele, et järgmise kümne aasta jooksul saaks vastus selgeks. Uuringu kriteeriumid on tavaliselt kitsad (insuldist möödunud aeg, vanus, kahjustuse ulatus), nii et sobivuse väljaselgitamine nõuab haigusloo läbivaatamist. Kuidas uuringus osalemine üldse käib ja mille poolest see erineb tõestatud ravist, oleme kirjeldanud hulgiskleroosi artiklis.
Kui soovid teada, kas sinu või lähedase olukord sobib mõne käimasoleva uuringuga, siis broneeri tasuta esmakonsultatsioon. Vaatame haigusloo koos läbi ja ütleme ausalt, mis on realistlik, ka siis, kui vastus on, et täna ei ole midagi paremat kui hea taastusravi.